現代人因爲各種原因，常受下背痛所苦。依照背痛的成因大致可分為腰椎和骨盆兩大類。這次要跟大家分享的，是物理治療界的大師 Peter O'Sullivan針對骨盆區域的下背痛（Pelvic Girdle
Pain, PGP)所提出的一套理論與治療建議。
髂薦關節(Sacroiliac Joints)不是紙糊的
一般骨盆區域的下背痛，通常都認為是髂薦關節(SIJs)的問題，因此在討論前先了解一下這次的主角--髂薦關節：
1. 是個穩固不易活動的關節（約只有2.5度的活動度）。
2. 關節四周有許多的肌肉提供穩定的力量，讓我可以有效承載體重，輕鬆的完成各項活動。
3. 雖然懷孕或賀爾蒙的分泌可能會造成髂薦關節較鬆，但實驗證實和下背痛是無關的。
4. 有時候經由關節調整技術、整脊（Joint Manipulation)會改善背痛，但是以目前的研究還是傾向認為是改善傷害性受器(Nociceptor)和動作活性(Motor Activition)，並非改變關節位置或"復位"（Altering the position of
the pelvic joints)。
5. 因此，骨盆（下背）痛的可能和周遭的肌肉動作活性(Motor activation)有關。
所以即使骨盆在外觀上有不對稱、歪斜或關節活動度不對稱狀況，也不見得是痛的原因。
那為什麼我會痛?！
骨盆（下背）痛主要有以下幾種原因:
A）主動閉合不足（Reduced
Force Closure)
除了意外受傷或關節發炎外，負責骨盆動態穩定的肌肉群若功能低下（Motor control deficits)，使得周邊傷害受器（Peripheral
nociceptor)受到刺激，進而產生疼痛問題。這樣的問題，只要能促進日常活動的動作系統活化，就能有效改善日常生活上的不便。（ The aim of the intervention is to provide functional activation of
the motor system in order to control pain and restore functional capacity）
白話一點的說法就是長在骨盆附近的肌群沒有充分發揮，導致我們的腰需要在沒有效率的情況下活動，久而久之當然腰會不舒服。所以孕媽咪們可以先從簡單的日常活動開始嘗試(例如簡單彎腰拿東西、散步等)，然後慢慢進階到針對身體肌肉的阻力訓練，隨著身體能夠挑戰更多的活動時，背痛及日常生活的不便自然就會改善啦!
B）主動閉合過度（Excessive
Force Closure)
當傷害性受器變得敏感（sensitised)的時候，我們一直不斷的加諸外在的應力在軟組織上時，就會讓人感到疼痛。這包含了過度的主動肌肉訓練或肌肉防禦（Cognitive Muscle Training and/or Muscle Guarding)。
因此，許多孕媽咪們不斷加強“穩定運動”時，也要當心不要過頭，造成生理及心理上的過度負擔。因此面對這種情況，嘗試水療、肌肉放鬆，以心肺運動代替穩定訓練等，都會是很有效的方法。（Combination of approaches such as: general as well as targeted
relaxation strategies, hydrotherapy, cessation of stabilization exercise
training and focus on cardiovascular exercise.)
因此，簡單的說就是過猶不及，當我們不斷的做肌肉的增強或穩定訓練，卻還是會骨盆痛時，那我們就該考慮是否過度訓練囉！
<待續>
參考文獻
P.B. O’Sullivan, D.J. Beales / Diagnosis and classification of pelvic
girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a
biopsychosocial framework Manual Therapy 12 (2007) 86–97
