WFU

2017年11月17日 星期五

剖腹產後與物理治療



      媽咪們在剖腹產後,經常會抱怨肚子會痛、開刀的地方會癢或刺痛。究竟是什麼原因造成這樣的問題,我們又該怎麼做呢?


疤(Scar)

        發炎反應是組織修復的開始,隨著發炎物質的作用,纖維母細胞(fibroblasts)會分化成第一型膠原蛋白( type I collagen),形成我們所謂的疤痕組織。雖然強度較強,卻也缺乏彈性。但隨著傷口的復原,會不斷縮小面積及顏色變淡。因為疤痕組織復原過程會拉扯周圍軟組織而產生癢、痛,所以若能按摩放鬆,就能改善。


什麼是筋膜

       回想一下吃炸雞的時候,會看到皮肉之間或雞肉之間的膜狀或絲狀結構就是筋膜。腹部筋膜從劍骨突往下到恥骨聯合,因此腹部的手術(例如剖腹產),除了影響姿勢(容易彎腰駝背),也會經由神經影響到內臟,例如腸阻塞、易腹瀉、膀胱敏感(失禁)、腹部疼痛。自然產的媽咪,則因為外陰撕裂或手術的疤痕組織,而陰部疼痛。
(真實解剖影片,請自行斟酌:https://youtu.be/AfXW29d9VXk


牽一髮而動全身 

真皮層以下即可觀察到筋膜分布並影響分布在此分層內的神經、腺體等。

       人體從皮膚到骨頭就像漢堡一樣交錯分層,交感神經則是不同分層間重要的連結之一。筋膜一樣遍佈全身上下,從最表淺的皮膚到深層的內分泌腺體都有交感神經的蹤跡,特別在筋膜層,和它(交感神經)互動密切的感覺神經特別豐富,因此筋膜上的疤(Scar)會影響交感神經在內的神經運作,所以有些人開刀處會癢、痛,但也有些人會背痛或腹股溝痛。


能屈能伸

       既然知道疤痕組織攣縮會導致周圍癢痛,那麼減少攣縮對神經的刺激,就能改善癢痛的症狀。所以用按摩的方式,既能增加各軟組織(含神經)間的活動度,也能促進神經敏感度正常化。只是這樣還不夠,因為當我們在活動時,敏感感覺神經對伴隨發生的「收縮」或「牽張」都會有反應。所以,按摩完若能加上適當的局部運動,效果會更好


該怎麼做呢?


疤痕按摩
👉  垂直疤痕的走向輕輕按摩。
👉  若對疤痕太刺激,可以先從輕敲開始。
👉  正常只會有按摩後的紅,若有紅腫表示太過刺激,請立即停止。


小提示    摩的目的是讓表皮和底下組織活動開,因此不需要使用乳液、按摩油,以免摩擦力過低不好出力。


疤痕動態延展運動
👉   把骨盆像碗一樣往前往後傾倒。
👉   兩腳放輕鬆,用腹肌和背肌轉動骨盆。
👉   請保持上半身直立。
👉   每次動時次就可以休息。


整合性進階運動
👉   雙腳跟剛好放在指尖處。
👉   屁股抬高至大腿與身體成一直線。
👉   抬屁股時,保持恥骨往鼻子方向靠近。
👉   每次動時次就可以休息。



參考文獻

1.         B Bordoni,E Zanier. Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections J Multidiscip Healthc. 2014; 7; 11-24.
2.         Zanier E, Bordoni B. A multidisciplinary approach to scars: a narrative review. J Multidiscip Healthc. 2015 Aug 12;8:359-63. doi: 10.2147/JMDH.S87845. eCollection 2015.
3.         Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. Dermatol Surg. 2012 Mar;38(3):414-23. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02201.x. Epub 2011 Nov 7.
4.         Gold MH, McGuire M, Mustoe TA. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):825-31. doi: 10.1111/dsu.0000000000000050.
5.         ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. doi: 10.1136/bmj.f5588
6.         Bolnick A, Bolnick J, Diamond MP. Postoperative adhesions as a consequence of pelvic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2015 May-Jun;22(4):549-63. doi: 10.1016/j.jmig.2014.12.009. Epub 2014 Dec 12.
7.         Santana HHS, Fernandes de Oliveira IAV, Medrado AP, Nunes Sá K, et al., (2015) Neurodynamic Mobilization and Peripheral NerveRegeneration: A Narrative Review. Int J Neurorehabilitation 2: 1000163. doi:10.4172/2376-0281.1000163

《 物理治療 X 產後媽咪 》剖腹產後該做甚麼?


      想更深入瞭解影片中的醫學知識,請參考剖腹產後與物理治療


疤痕按摩

👉  垂直疤痕的走向輕輕按摩。
👉  若對疤痕太刺激,可以先從輕敲開始。
👉  正常只會有按摩後的紅,若有紅腫表示太過刺激,請立即停止。


小提示    按摩的目的是讓表皮和底下組織活動開,因此不需要使用乳液、按摩油,以免摩擦力過低不好出力。


疤痕動態延展運動

👉   把骨盆像碗一樣往前往後傾倒。
👉   兩腳放輕鬆,用腹肌和背肌轉動骨盆。
👉   請保持上半身直立。
👉   10 次就可以休息。


整合性進階運動

👉  雙腳跟剛好放在指尖處。
👉  屁股抬高至大腿與身體成一直線。
👉  抬屁股時,保持恥骨往鼻子方向靠近。
👉  10次就可以休息。



小提示    運動過程若有任何不適或疑問,建議您與專業人員討論後再繼續。





物理治療師  劉仁凱

2017年11月8日 星期三

《 物理治療 X SomeBody 》肩頸痠痛怎麼辦?



影片以右邊肩頸緊繃作為示範

1st 頸部放鬆

F 左手掌放於後頸
F 左手輕輕地往左邊拉至有緊繃感即可放鬆
F 過程頭頸不會真的移動
F 重複10次即可


2nd肩膀放鬆

F 右手抬至水平位置
F 頭往左靠,右手往頭方向彎起來 (保持手肘伸直)
F 接著頭往右靠,右手往下伸直
F 重複10次即可


3rd 肩頸整合式運動

F 雙手取適當位置握住木棍
F 雙手舉高,手肘打直
F 抬到頭頂時要聳肩
F 緩慢轉到下背位置,再循原路徑返回
F 速度越慢越好
F 重複10次即可



物理治療師  劉仁凱

硬梆梆的肩膀

       


       許多媽咪總會問到底肩頸痠痛是不是每天親餵、擠奶或抱小孩的關係,又該怎麼改善這個問題呢?究竟從神經與疼痛科學的角度來看,會有什麼樣不同的見解呢?


媽咪的職業病?

       根據統計,親餵、經常抱小孩和睡眠品質差的媽咪,常常會有肩頸痠痛的困擾。如同電腦族一般,強調『維持良好(正確)姿勢』並無法有效改善症狀。反倒是長時間的維持同一個姿勢,導致軟組織對感覺刺激變敏感,才是問題所在。


積勞成疾?

        許多媽咪為了親餵或安撫,常常一抱起baby就是半小時、一小時,如同長時間打字或做手工一樣,斜方肌和其他頸部肌肉久了就變的容易活化(activat) ,肌肉收縮久了,當然會覺得緊繃。這也就能解釋為何很多標榜『促進良好姿勢』的商品都沒效!


「肩頸」痠痛?



       從第五頸椎一直到第一胸椎經過肩膀,一路往手掌延伸出去的神經束,是支配我們上肢感覺與動作的神經,當這些神經因為各種原因失常(dysfunction) 的時候,就會在神經支配的區域產生「痛」(痠、緊、麻、刺等皆是)。因此媽咪們肩頸緊繃的原因之一,就是神經。


療解問題

      知道長時間維持同一個姿勢與神經失常會造成肩頸痠痛後,接著就是解決問題!


工欲善其事,必先利其器

        其實抱小孩或餵奶對我們來說並不吃力,吃力的是一次要維持十幾、二十分鐘。因此適時的運用身邊的枕頭或月亮枕餵奶,可以幫我們省很多力。


做個善變的父母

        肌肉痠痛是因為長時間用力沒有休息,而非姿勢或施力不當,所以時常換邊餵奶或抱Baby,一方面可以讓我們的肌肉有喘息的機會,一方面也可以顧到小朋友的頭型。(延伸閱讀


動起來!


小提示      保持活動就像補充水份一樣,不需要多,有空就動一下,可以讓我們更健康!



參考文獻

1.Falla D, Cescon C, Lindstroem R. Muscle Pain Induces a Shift of the Spatial Distribution of Upper Trapezius Muscle Activity During a Repetitive Task: A Mechanism for Perpetuation of Pain With Repetitive Activity? Clin J Pain. 2017 Jun 6.
2.Sjøgaard G1, Søgaard K2. Muscle activity pattern dependent pain development and alleviation. J Electromyogr Kinesiol. 2014 Dec;24(6):789-94. doi: 10.1016/j.jelekin.2014.08.005. Epub 2014 Sep 6.
3.Zetterberg C, Forsman M, Richter HO. Neck/shoulder discomfort due to visually demanding experimental near work is influenced by previous neck pain, task duration, astigmatism, internal eye discomfort and accommodation. PLoS One. 2017 Aug 23;12(8):e0182439. doi: 10.1371/journal.pone.0182439. eCollection 2017.
4.Rodríguez-Sanz D, López-López D, Unda-Solano F.  Effects of Median Nerve Neural Mobilization in Treating Cervicobrachial Pain: A Randomized Waiting List-controlled Clinical Trial.Pain Pract. 2017 Jul 22. doi: 10.1111/papr.12614.
5.Koyasu K, Kinkawa M, Ueyama N. The prevalence of primary neck and shoulder pain, and its related factors in Japanese postpartum women. Clin Exp Obstet Gynecol. 2015;42(1):5-10.
6. Yoo And IG1, Yoo WG2. Changes in the cervical FRR, shoulder muscle pain and position after continuous detailed assembly work. 2014;49(4):735-9. doi: 
    10.3233/WOR-131717.