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2018年11月8日 星期四

腳痛,就一定是『足底筋膜炎』嗎 ?



『下床的第一步,考驗的是勇氣』
這是每位足底筋膜炎患者最沉痛的自白。然而為什麼大家都說拉筋就有效,唯獨我們沒效呢?只要是腳底痛,就一定是足底筋膜炎嗎?如果不是,究竟我們的身體怎麼了?我們該怎麼辦呢?


關於足底筋膜炎

  和足底筋膜炎有關的紀錄大約從300年前開始,因為它的特性和好發族群,所以也有足底骨刺症候群、警察腳、跑者腳。然而隨著醫學的進步,近年來發現疼痛的原因並不單純,為了避免因為字面的意思讓人誤解,所以現在開始有人用『腳跟痛』(Plantar Heel Pain)這個詞來描述腳底會痛的這種情況。


腳底痛就是足底筋膜炎?

  『XX有三種,腳底痛有很多種。』
  我們的腳底由26塊骨頭、33個關節和超過 100條的肌腱、韌帶和肌肉共同組成。除了足底筋膜炎,其他像肌腱、神經、韌帶的受傷或腳底的脂肪墊萎縮等,也可能會造成疼痛。但如果是要某個動作做久了才會痛,例如平時不會痛,要站久或走久了才會痛的情況,就可能是關節活動度不好或是小腿肌肉缺乏活動造成的。
  正因為組成腳掌的部件非常多,彼此之間的互動也很密切,這也是為什麼網路上的資訊都說足底筋膜炎只要拉筋就會好,但偏偏自己做了效果卻很差的原因!


因為骨刺(鈣化)所以會痛?

  『檢查報告只是參考,並不是絕對!』
  許多人因為下床第一步腳底會刺痛、走路走久腳跟會麻痛或站久會腳板痠痛等原因而去做檢查,檢查結果幾乎都是腳跟有骨刺、腳底積水、筋膜鈣化......。但是根據研究,在30歲的人口中,有將近30%的人腳底有骨刺卻沒有任何的症狀!其他積水或鈣化的現象,也和腳底痛沒有直接的關聯。
  因此,臨床上這些檢查結果只是參考,通常還是要結合實際的症狀才會做確診,所以如果檢查出有鈣化或骨刺,真的不用太擔心!


一『 針 』見效?!

  雖然許多人都認為打針、吃藥是最快速且有效的『治痛』捷徑,但治腳痛真的只有這個辦法嗎?又或是已經一段時間了,依然沒效的話,該怎麼辦呢?
  從研究看來,針對腳踝的肌力與活動的訓練和打針吃藥的效果是一樣好的,而且在超過半年的長期追蹤更發現運動治療不僅有效、效果還更持久!也就是說若打針吃藥超過三個月依然沒有改善的話,可以考慮找個物理治療師針對您的狀況做評估及治療喔!


有鞋跟就不好?

  對許多愛漂亮的人來說,高跟鞋和陽光、空氣、水一樣,是人生必需品,但是真的穿不得嗎?
  其實不盡然!以鞋子來說,造成拇趾外翻的原因,是因為前方包覆腳趾的部分太小,去擠壓到腳趾才會這樣。而鞋跟過高則是會讓前足的部分承受大部分體重。
  理想狀態下,鞋跟高1吋(約2.5公分)的鞋子,可讓我們走或站的最輕鬆且省力。若鞋跟過高,會讓身體的壓力都集中在前足的部位,腳趾或前腳掌容易有疼痛或長繭的情況。過低,反而會讓小腿和腳底的肌肉在走路時更費力!因此挑鞋子的時候,除了鞋底要有彈性、腳跟鞋杯部分要穩外,還有一點鞋跟( 1吋高)也是很重要的!


居家自救

  雖然腳痛的原因很多,但如果舉步維艱,每一步都是挑戰的時候該怎麼辦呢?研究發現只要針對以下這三個部分做加強就能跟腳痛說掰掰囉!

(一)關節活動促進
(二)肌肉(肌腱)伸展
(三)神經放鬆

懶人包影片:


參考文獻
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10. Moseley GL. Reconceptualising pain according to modern pain science. Phys Ther Rev 2007;12:16978.
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2018年8月27日 星期一

鬆弛素——腰痠背痛的元兇?


  鬆弛素是懷孕期間影響生理的重要賀爾蒙之一。對肌肉骨骼系統而言,能讓膠原蛋白重塑,並促進韌帶和關節延展性。正因為能夠促進關節的活動,以往也被認為是造成孕媽咪們容易腰痠背痛的元兇之一。然而近年來的研究發現似乎並非如此.....


鬆弛素 —— 讓關節鬆弛的激素?


  隨著孕期的增加,為了容納日益長大的寶寶,媽咪們的骨盆會往橫向變寬及增加恥骨聯合的空間,來提升容納子宮與寶寶的空間。但是研究發現,雖然有些孕媽咪在懷孕過程柔軟度會變好,但實際關節的穩定度卻 不會 比較差。就像換了一條彈性更好的橡皮筋一樣,雖然可以拉得更長,但是彈性卻依然強韌!


鬆弛素是造成容易痠痛的原因?


   如果鬆弛素會讓關節變鬆,而關節變鬆又會讓我們容易背痛,那麼是不是濃度越高,背痛就越嚴重呢?
  實際抽血檢查會發現,有背痛和無背痛的兩組人體內鬆弛素濃度是 相同 的!也就是說,濃度高不見得身體就會鬆弛、容易背痛。相對的,濃度低也不代表身體強韌、不會背痛喔!


不穩定所以腰痠背痛?


  髂薦關節(Sacroiliac Joint, SI )是連結下肢和脊椎重要的關節,以往認為懷孕期間這個關節變鬆弛、不穩定,是造成腰痠背痛的主因。然而實際情況是這個關節本身就長得 十分穩固 ,只有約2.5 度的活動度,如果是站著彎腰或走路時,更是不到 1 度!


“整” 救骨盆歪斜?


  除了嘗試各種增加關節穩定的運動之外,也有不少媽咪會選擇用『整脊』的方式解救下背痛。雖然只要聽到『喀啦』一聲或看到骨盆『轉正』就療癒十足,但這並 不是 因為脊椎被『矯正』的關係!
  事實上,整脊所產生的『喀啦』聲響,只是1. 改變關節壓力所產生的聲響(和打開汽水瓶一樣)與脊椎『矯正』完全 無關2. 除非利用 X 光等儀器檢查,否則光是用手摸或眼睛看,都是很 不精準可靠 的。(了解骨盆調整更多)


總結


  鬆弛素是為了讓懷孕過程更加順利所分泌的賀爾蒙。雖然會增加關節的活動度,但這是為了讓生產更加順利,並不代表關節是鬆弛不穩定的。下背部容易痠痛的脊椎和骨盆,不僅周遭有許多強勁的韌帶和肌肉外,關節本身就十分的穩固。整脊,只能改變關節的受力,但無法讓鬆弛的關節變緊。
  雖然痠痛會因此改善,但和所謂的『撥斜轉正』無關。想更深入了解下背痛,請參考關於骨盆痛(下背痛)


參考文獻

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2018年8月20日 星期一

自閉症與注意力缺乏過動症 (Autism and ADHD) —— 與眾不同的先驅者



  長久以來,我們總喜歡幫和我們不同的人貼上標籤,所謂自閉症或注意力不足過動症就是如此。最近有些家長就為孩子的『特別』而感到憂心。對人類而言,這些『不正常』反而是讓我們變得更好的『與眾不同』,只是被我們所誤解罷了。

  下面這個影片是目前醫學上對自閉及ADHD(注意力不足過動症)的新看法,希望能幫助大家重新了解這些孩子,並對他們的『天賦』有所改觀 !

  轉錄自 NowThis News 頻道

(以下為中文翻譯)

  神經學上的差異性,例如自閉症(Autism)或注意力不足過動症(ADHD)等,總是被認為是某種『失能』,『障礙』,『疾病』*1。在現有心理健康模組的架構下,我們常忽略了讓這些特別的孩子接受自己的與眾不同,並欣然的發掘自己的長處,在社會上找到讓自己的特點發光發熱的地方!

1:在醫學名詞中,Dys-, Dis- 都是負面,不佳的意思。

  說到神經多樣性(Neurodiversity),很容易聯想到種族或性取向(sexual orientation)。其實它們是不同的,神經多樣性是一種概念,一種相互理解(Recognized)和尊重(Respected)神經學上差異性的概念。我相信是時候開始這個新的社會運動——神經多樣性運動(神經多元化運動)。


  在美國,在2-17 歲年齡層間的孩子,有610萬人被診斷為注意力不足過動症(ADHD)。
  每 59 個孩子之中,就有一個被診斷為自閉症的孩子(Autism Spectrum Disorder, ASD)

  神經多樣性是一種基因及物種演化的表現。自閉症和 ADHD 並不是基因上的錯誤。相反的,是人類基因序列上變化的結果,以確保人類這個物種可以持續在社會上保有優勢。舉例來說,在 ADHD 身上的DRD4 基因就是人類在 1萬年前所演化出『追求新奇』(Novelty-Seeking)的基因。自閉症的相關基因也同樣可以追溯到 1 萬多年前。

  現在的研究更傾向自閉症的基因型對人類的演化是正向的選擇。它讓我們有更突出的記憶表現,對視覺、味覺、嗅覺更敏銳,觀察物體的細節更加細膩,對動物行為這種複雜系統的理解力更上一層樓。

  這些特質依然存在我們現今的基因庫中,是因為它讓我們持續保有優勢。身為一位心理學家,我常跟這些特殊兒童的父母說:『 你們有兩個選擇。第一是改變你們的孩子來適應這個環境。第二,就是改變這個環境來適應這個孩子。』例如這世界上許多的『小環境(Microhabitats)』或『次文化(Subcultures) 』。

  這些ADHD或自閉的人,或許能藉由找到適合自己的利基點,用自己的方式詮釋成功這個名詞。這個利基點不僅能讓他們的優勢發光發熱,還能把把過程中遭遇到的挑戰降到最低。例如 ADHD 極富創造力和不按牌理出牌的特質,在瞬息萬變或多采多姿的環境中更加如魚得水!像諧星、偵探、創業家、記者、演員、緊急醫療救護員或攝影師等,都是不錯的選擇。

  我並不是說有 ADHD 或自閉症是一件輕鬆的事,也不是說這些人所吃的苦,可以單用神經發展狀態、障礙或差異性就能三言兩語帶過。而是這世界是時候該看見這些大腦的差異所帶來的美麗與可貴。

  也許這樣的神經多樣性對人類的生物多樣性更是至關重要。所以,我認為這個社會反而該接納這樣的神經多樣性及為人類所帶來的深度和廣度給予讚揚。與其改變自己去符合大眾所認為的『正常』,我更希望他們(ADHD及自閉症)能走出自己的路。

  多元,讓人類不斷的往前走,特別是思想上的多樣化!

2018年5月26日 星期六

居家復健 - 手部拉筋





因為中風或腦傷後的張力影響,很多人都會有手指緊握打不開的情況,如果大力拉直,不僅效果不好,還會擔心是否會造成傷害!
    拉筋和運動訓練一樣,都是需要一點小技巧的,只要方法對了,不僅能輕鬆地讓手指打開,還能避免造成傷害或疼痛喔!




2018年5月24日 星期四

居家動作訓練 - 改善中風後走路軟腳




  許多中風或腦傷的病友及家屬會問關於走路時會軟腳該怎麼辦?因此這次的影片就針對這個狀況,設計兩個在家也能做的居家復健運動,讓大家可以一起向軟腳人說掰掰!!

居家動作訓練 - 翻身訓練



  翻身,對中風(腦傷)初期的人十分的重要,除了可以減少壓瘡的發生,還能促進手腳和軀幹的動作控制,進而為後面的站立和行走儲備能力。但是這麼好的運動,究竟該怎麼做呢?


2018年3月13日 星期二

骨盆調整



  整脊,一直以來都讓人覺得有神奇的魔力,近年來許多愛漂亮的女生更是瘋迷 骨盆調整正脊 來瘦腰、瘦臀,然而這項手法真的這麼有效嗎?在西方醫學眼中,究竟又是如何看待這項手法呢?


『 喀啦 』一聲,全部搞定 ?


  我們熟悉的"整脊"源自於西方醫學的關節鬆動術( Manipulation ) ,例如脊骨神經醫學( Chiropractice ) 就是代表性的例子。以往認為只要將歪斜的脊椎擺正、移位的關節復原就能解決身體的不適。但是經過實驗證實,改善痠痛不適感的原因並 不是 因為『矯正歪斜』,而是 改變 肌肉和關節的張力所致,就像老人家說的『身體若輕鬆,人就清爽!(台語)』。
   至於『喀啦』的聲響,和『矯正』完全 無關 。全身的關節都一樣,只要改變 關節內壓力 就會發出聲響,折手指就是最好的例子。所以下次有人說這樣可以矯正脊椎時,也許你也可以表演一下『矯正手指』!

 轉錄自YouTube 《果籽》


矯正歪斜?


  骨盆在人體扮演者 承上啟下 的重要角色,為了確保力量的傳遞和提供穩固的活動基礎,因此在解剖上骨盆的結構就非常的 穩固不易移動 。根據研究髂薦關節( Sacroiliac Joint, SI joint ) 躺著時只能動 不超 5  度,站著更是 不到 1 。若是用 X 光來檢視『矯正』前後的差別,會發現骨頭的位置 沒有 變化!


矯正長短腳


  根據統計,超過  90  %的人有長短腳的現象,所以長短腳就跟臉不對稱一樣,在現實世界上很 找到一個完全 相同 的人!
  而且用肉眼或尺在身體外量測的 誤差 會高達  16  毫米,所以醫學上要用 X 光測量差異超過 1 吋 ( 約 25 毫米 )才能確定長短腳。所以整脊改變的並不是雙腳骨頭的長度,而是 視覺上 的變化(跟縮小腹差不多)。


軟組織才是重點!


  既然整脊無法改變脊椎或骨盆的位置,那為什麼腰圍或臀圍會變小呢?
  回答這個問題前,先了解一下人體。我們所量的腰臀圍並不是只有脊椎骨和骨盆,它還 包含 周圍的肌肉、皮下脂肪,所以透過改變肌肉、筋膜的張力,我們可以改變 臀圍腰圍 (如同下方影片中的示範),但如果皮下組織太厚或生活習慣不改變,就算每天“調”骨盆也沒用。(不然醫美診所都可以收起來了!)
  令人嚮往的臀型除了從後方看起來要有 微笑曲線 外,側面還要有圓弧的 翹度。所以就如同影片中看到的,雖然我們能在 幾秒 內改變臀圍,但還是需要 訓練肌肉 來維持。所以只要用對方法不僅能 改變腰、臀圍 ,還能創造迷人的 臀線 喔!




參考文獻

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2018年3月5日 星期一

脊椎手術失敗症候群


  根據世界衛生組織的調查,每年約有15-45%不等的人口受下背痛所苦。僅只是英國,因為下背痛而直接與間接造成的經濟損失就超過 1 億英鎊(約 40 億台幣)。除了造成疼痛、肢體痠麻外,通常也會造成日常生活上的不便,因此許多人就選擇動手術來解決疼痛。
  也許你會問『 為什麼 已經開刀解決“脊椎壓迫,為什麼 還會 麻呢?』或『已經把出問題的關節 成人工關節,為什麼 還會 痛呢?』。這種症狀沒有改善或是手術後才出現疼痛等問題時,就會被稱為一一脊椎手術失敗症候群 Failed Back Surgery Syndrome, FBSS )


脊椎手術失敗症候群

  目前對脊椎手術失敗症候群的定義是: 在開刀的位置或相關聯的區域有疼痛,不論是手術後才出現或原有背痛未改善的,就稱為脊椎手術失敗症候群。( Lumbar spinal pain of unknown origin either persisting despite surgical intervention or appearing after surgical intervention for spinal pain originally in the same topographical location.
  而隨著手術的種類和診斷的不同,發生率從 5-36 % 不等。可能原因包含手術的技術、診斷的精確 、手術成果上的落差和手術前的心理狀態等。值得一提的是,在此類型的人身上可以發現一個有趣的現象: 背痛問題 ( 特別是已經持續疼痛一段時間 )單靠手術似乎是不夠的


從手術前到開刀後......

  從研究發現,慢性下背痛的人普遍有 對疼痛的過度反應和害怕活動 的問題。因此,除了手術前的疼痛教育與復健外,開刀後的動作訓練都是減少脊椎手術失敗症候群出現的方法!
  而對於已經開過刀,仍然有背痛、痠麻等問題的人來說,能接受妥善的評估找出持續疼痛的原因,並採取對應的活動訓練 有助於 擺脫 持續性的疼痛或痠麻問題!



參考文獻

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2018年2月22日 星期四

關於疼痛



  說到疼痛就要提到十七世紀的近代科學之父──笛卡兒(René Descartes)。除了有名的『我思故我在』(I think therefore I am),也針對痛提出解釋。然而400年過去了,我們對疼痛的了解是否有變化呢?


什麼是痛?
  

  " 痛,是一種警訊? "

        根據最新國際疼痛研究學會(IASP)的定義:實質上、淺在或自覺身體組織損傷,而造成感官或情緒上不舒服的感受,就稱為 疼痛(An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.)
  疼痛科學大師 Lorimer Moseley 則認為:『痛,是大腦整合一切感知之後所 產生 的不愉快感受。目的是要 提醒 身體的某一個部分需要被保護!』( Pain is an unpleasant conscious experience that emerges from the brain when the sum of all the available information suggests that you need to protect a particular part of your body. )。
  手握冰塊太久會 感覺,提醒我們要放手,否則我們可能會凍傷!因此,疼痛是 大腦 發出的 警訊 ,提醒我們要採取對應行動,所以疼痛 並 見得是身體有受傷!


痛從何而來?


  “ 冷有分兩種:第一是天氣冷,第二是阿嬤覺得冷! ”

  人體有熱、冷、壓、拉等感覺的受器(Receptors) ,但就是 沒有 』的受器。我們會感覺到痛,是因為 傷害受器 Nociceptor ) 將各種施加在身體上的刺激傳送到腦袋,經過一連串的整合,就會把 可能 傷害身體的刺激 解讀『痛』避免 身體受到傷害。舉例來說,30度的水我們會覺得是 ,升到40度時就變成 。一旦升到70度,可能 會讓身體受傷 時,就成了
  但為什麼有些人認為的溫、涼,有些人卻認為是燙、凍呢?除了每個人的靈敏度不同外,也會受到個人的 經驗文化 等的影響。因此,疼痛本身就是 生物—心理—社會Bio-Psycho-Social ) 共同造就的產物,下面針對這三個部分解釋。


切身之痛—生物因素 ( Biology )   


傷害感受性疼痛(Nociceptive pain  
  我們的傷害受器在身體受到傷害(刀割或扭傷等)時,就會刺激傷害受器( Nociceptors ) 進而產生疼痛感。這類的問題是最容易解決的,因為只要組織復原,疼痛自然就消失了!

周邊性神經病變 ( Peripheral neuropathic pain )
  周邊神經是大腦與身體的 溝通橋樑,所以一旦生病了就會出現問題。例如有些糖尿病者手腳末端會麻、痛,就是典型的周邊神經病變。所以這類型的痛,就是要 針對 做處理,例如侵入性的神經阻斷劑或非侵入性的神經鬆動術等。

中樞性敏感 ( Cental Sensitization )
  正常 的感覺輸入,也會被中樞神經解讀成疼痛,進而產生 過度 的身體反應時,就是 中樞性敏感。例如許多慢性下背痛的患者,因為長時間處於疼痛的狀態,久了 腦和脊髓 的中樞神經會產生 改變 ,任何來自於腰部的感覺都會 誘發 腦部的 疼痛反應區,導致不論做甚麼都會腰痛!


心病難醫—心理因素 ( Psychology )


  主要指的是因為 心理因素 造成容易感覺到疼痛,例如悲觀、壓力大或因為曾經受過傷而留下陰影的人,就容易有疼痛的問題,所以不見得心理是有問題的!
  『一朝被蛇咬,十年怕草繩』就是很好的例子,曾經燒燙傷過的人,對熱會特別 敏感與恐懼,可能對我們來說只是溫熱的溫度,但是對曾燙傷的人就會覺得是燙!


三人成虎—社會因素 ( Social )


  你是否曾因為身體不舒服而上網找『谷歌醫師』,結果網路資料 越看越覺 得『病況』嚴重時,卻又在醫生檢查完確定無恙後,自然 不藥而癒 的奇特經驗呢?不正確的醫療訊息不僅會把自己 嚇出 病來,甚至會延誤病情。(拍打功治百病?小心拍掉命!)(https://tw.news.yahoo.com/-掉人命-拍打功大師被逮-120700608.html)。


“療”解疼痛!


  請問紅線和黑線,哪一個長呢?
 
  答案是一樣長!
  發現了嗎?人的知覺是很容易被影響的,我們所感受的痛也是,再深入討論前,我們再看一段影片。
轉錄自ViralHog

  過往疼痛的經驗、不當資訊的誤導和對活動的恐懼等的累積達到一定的程度時,就會像影片中的小朋友一樣 以為 自己快溺死,然而雙腳一踩地,恐懼感就瞬間解除了!
  暸解疼痛的本質和適度的活動,經由實驗證明是治療各種肌肉骨骼系統疼痛問題的 良方,令我們困擾不已的慢性疼痛也是如此!


不敢動遠比"痛"本身影響更大
                                            

  近年研究發現,活動有助於 減少 對痛的過度反應外,同時也能 降低 因為怕痛而不敢動的恐懼感。例如有下背痛的人,大多是因為 腰痛再度發生而不敢彎腰或做大動作,並不是真的 痛到 不能動。
  所以當我們感覺身體痠痛或緊繃,檢查卻又沒問題時,那就表示我們該活動一下身體了。當疼痛與恐懼 不再 成為我們活動的阻礙時,隨心所欲的活動身體自然就不是奢望了!


總結


  『傷害會過去,痛會留下』,這是發生在肌肉骨骼系統上的 慢性疼痛 最佳寫照。當我們不斷尋求『修復身體、治療疼痛』的同時,就忽略了痛是一種 感覺。因此,想擺脫疼痛,那就去 了解疼痛的本質和克服活動的恐懼吧



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