鬆弛素——腰痠背痛的元兇？

　　鬆弛素是懷孕期間影響生理的重要賀爾蒙之一。對肌肉骨骼系統而言，能讓膠原蛋白重塑，並促進韌帶和關節延展性。正因為能夠促進關節的活動，以往也被認為是造成孕媽咪們容易腰痠背痛的元兇之一。然而近年來的研究發現似乎並非如此.....

鬆弛素 —— 讓關節鬆弛的激素？

　　隨著孕期的增加，為了容納日益長大的寶寶，媽咪們的骨盆會往橫向變寬及增加恥骨聯合的空間，來提升容納子宮與寶寶的空間。但是研究發現，雖然有些孕媽咪在懷孕過程柔軟度會變好，但實際關節的穩定度卻 不會 比較差。就像換了一條彈性更好的橡皮筋一樣，雖然可以拉得更長，但是彈性卻依然強韌！

鬆弛素是造成容易痠痛的原因？

 　　如果鬆弛素會讓關節變鬆，而關節變鬆又會讓我們容易背痛，那麼是不是濃度越高，背痛就越嚴重呢？

　　實際抽血檢查會發現，有背痛和無背痛的兩組人體內鬆弛素濃度是 相同 的！也就是說，濃度高不見得身體就會鬆弛、容易背痛。相對的，濃度低也不代表身體強韌、不會背痛喔！

不穩定所以腰痠背痛？

　　髂薦關節（Sacroiliac Joint, SI )是連結下肢和脊椎重要的關節，以往認為懷孕期間這個關節變鬆弛、不穩定，是造成腰痠背痛的主因。然而實際情況是這個關節本身就長得 十分穩固 ，只有約2.5 度的活動度，如果是站著彎腰或走路時，更是不到 1 度！

“整” 救骨盆歪斜？

　　除了嘗試各種增加關節穩定的運動之外，也有不少媽咪會選擇用『整脊』的方式解救下背痛。雖然只要聽到『喀啦』一聲或看到骨盆『轉正』就療癒十足，但這並 不是 因為脊椎被『矯正』的關係！

　　事實上，整脊所產生的『喀啦』聲響，只是1. 改變關節壓力所產生的聲響（和打開汽水瓶一樣）與脊椎『矯正』完全 無關 。2. 除非利用 X 光等儀器檢查，否則光是用手摸或眼睛看，都是很 不精準、可靠 的。(了解骨盆調整更多)

總結

　　鬆弛素是為了讓懷孕過程更加順利所分泌的賀爾蒙。雖然會增加關節的活動度，但這是為了讓生產更加順利，並不代表關節是鬆弛不穩定的。下背部容易痠痛的脊椎和骨盆，不僅周遭有許多強勁的韌帶和肌肉外，關節本身就十分的穩固。整脊，只能改變關節的受力，但無法讓鬆弛的關節變緊。

　　雖然痠痛會因此改善，但和所謂的『撥斜轉正』無關。想更深入了解下背痛，請參考關於骨盆痛（下背痛）。

參考文獻

1.         Aldabe D, Ribeiro DC, Milosavljevic S. Pregnancy-related pelvic girdle pain and its relationship with relaxin levels during pregnancy: a systematic review. Eur Spine J. 2012 Sep;21(9):1769-76. Epub 2012 Feb 4.

2.         van der Wurff P, Hagmeijer RH, Meyne W. Clinical tests of the sacroiliac joint. A systematic methodological review. Part 1: Reliability. Man Ther. 2000 Feb;5(1):30-6.

3.         P.B. O’Sullivan, D.J. Beales  / Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework Manual Therapy 12 (2007) 86–97

4.         Mens JM, Pool-Goudzwaard A, Stam HJ. Mobility of the pelvic joints in pregnancy-related lumbopelvic pain: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Mar;64(3):200-8. doi: 10.1097/OGX.0b013e3181950f1b.

5.         Vøllestad NK, Torjesen PA, Robinson HS. Association between the serum levels of relaxin and responses to the active straight leg raise test in pregnancy. Man Ther. 2012 Jun;17(3):225-30. doi: 10.1016/j.math.2012.01.003. Epub 2012 Jan 30.

6.         Pickar JG. Neurophysiological effects of spinal manipulation.　 Spine J. 2002 Sep-Oct;2(5):357-71.

7.         Hestbaek L, Leboeuf-Yde C. Are chiropractic tests for the lumbo-pelvic spine reliable and valid? A systematic critical literature review. J Manipulative Physiol Ther. 2000 May;23(4):258-75.

關於骨盆痛(下背痛) Part 2

     

   

       延續上一篇文章（忘記的人，自己回去複習：關於骨盆痛（下背痛）Part1），今天要加入更多新的觀點給大家。

C）心理社會因素（Psychosocial Influences on peripherally mediated pelvic girdle pain)

       先分享個小故事。有天我娘親胃痛，一開始她並不以為意，但是隨著時間的醞釀及身邊親朋好友熱心的案例分享（胃痛到最後發現是胃癌等），因此開始擔心是否身體出現狀況，甚至一天一碗飯都吃不完。於是我們就帶她去醫院接受檢查。檢查後當然是沒什麼問題。

       後來小弟的娘說，當天檢查沒問題後，其實胃痛就好了大半，第三天就幾乎回復正常了。（天啊，這真是太神奇了，傑克！！）

     像這樣因為「杯弓蛇影」的心理作用，導致身體感覺到有病痛，就是一個典型心理社會因素造成病痛的例子。

       而有不少焦慮自己脊椎骨盆不夠「穩定」而不斷訓練自己，造成主動閉合過度的人，如果嘗試一下簡單放鬆或心肺的運動，常常會有出其不意的效果！

       相對的，有過度訓練，當然也有因為對自己的身體沒有信心，只要稍微活動，就會背痛的情況。此時只要多練習放鬆及漸進式的嘗試各種活動，促進對自己身體的信心，自然就能擺脫一動就不舒服的困境。（Promote accurate beliefs, relaxation techniques and active coping strategies)

       因此要幫助有這類型骨盆痛的媽咪們時，首先要先了解究竟在日常生活上甚麼樣的活動造成骨盆痛，或是因為骨盆痛而導致我們無法好好生活。要解決問題前，先要了解問題！

       

D）中樞神經系統造成的骨盆疼痛障礙（Central nervous system driven pelvic girdle pain disorders)

       有些人會因為中樞神經的感覺過度敏感或神經訊號傳遞問題，身體會持續感到疼痛。因此不論做什麼樣的活動，都會讓人感到疼痛或不適。此類問題，在一些容易全身痠痛（widespread pain)，卻又找不出明確原因（Non-mechanical in nature)，即所謂「公主病」的族群中，就很常見。

       面對這樣的問題，只要用功能性的復健（Functional Rehabilitation)策略來協助個案身體整體功能回歸正常，同時學習不要只專注在疼痛上，自然就會有不錯的改善。（ Functional rehabilitation should aim to enhance normal general body function and address abnormal pain behaviors without a focus on pain.)。而這句話並不是要我們對自己催眠痛是不存在的，相反的是要了解為什麼我們會不斷地感覺到骨盆痛，進而學習如何面對疼痛!

改善骨盆痛（下背痛）也可以很簡單

  
     「疼痛」不見得是身體受傷或有甚麼問題，可以的話只要嘗試一些自己想做的活動，會發現我們已經朝遠離疼痛踏出了第一步！

參考文獻

1.   P.B. O’Sullivan, D.J. Beales  / Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework Manual Therapy 12 (2007) 86–97

     

關於骨盆痛（下背痛）Part1

       

       

       現代人因爲各種原因，常受下背痛所苦。依照背痛的成因大致可分為腰椎和骨盆兩大類。這次要跟大家分享的，是物理治療界的大師 Peter O'Sullivan針對骨盆區域的下背痛（Pelvic Girdle Pain, PGP)所提出的一套理論與治療建議。

      

髂薦關節(Sacroiliac Joints)不是紙糊的

       一般骨盆區域的下背痛，通常都認為是髂薦關節(SIJs)的問題，因此在討論前先了解一下這次的主角--髂薦關節：

1.   是個穩固不易活動的關節（約只有2.5度的活動度）。

2.   關節四周有許多的肌肉提供穩定的力量，讓我可以有效承載體重，輕鬆的完成各項活動。

3.   雖然懷孕或賀爾蒙的分泌可能會造成髂薦關節較鬆，但實驗證實和下背痛是無關的。

4.   有時候經由關節調整技術、整脊（Joint Manipulation)會改善背痛，但是以目前的研究還是傾向認為是改善傷害性受器(Nociceptor)和動作活性(Motor Activition)，並非改變關節位置或"復位"（Altering the position of the pelvic joints)。

5.   因此，骨盆（下背）痛的可能和周遭的肌肉動作活性(Motor activation)有關。

        所以即使骨盆在外觀上有不對稱、歪斜或關節活動度不對稱狀況，也不見得是痛的原因。

      

那為什麼我會痛?！

       骨盆（下背）痛主要有以下幾種原因:

A）主動閉合不足（Reduced Force Closure)

        除了意外受傷或關節發炎外，負責骨盆動態穩定的肌肉群若功能低下（Motor control deficits)，使得周邊傷害受器（Peripheral nociceptor)受到刺激，進而產生疼痛問題。這樣的問題，只要能促進日常活動的動作系統活化，就能有效改善日常生活上的不便。（ The aim of the intervention is to provide functional activation of the motor system in order to control pain and restore functional capacity）

        白話一點的說法就是長在骨盆附近的肌群沒有充分發揮，導致我們的腰需要在沒有效率的情況下活動，久而久之當然腰會不舒服。所以孕媽咪們可以先從簡單的日常活動開始嘗試(例如簡單彎腰拿東西、散步等)，然後慢慢進階到針對身體肌肉的阻力訓練，隨著身體能夠挑戰更多的活動時，背痛及日常生活的不便自然就會改善啦! 

    

B）主動閉合過度（Excessive Force Closure)

      

        當傷害性受器變得敏感（sensitised)的時候，我們一直不斷的加諸外在的應力在軟組織上時，就會讓人感到疼痛。這包含了過度的主動肌肉訓練或肌肉防禦（Cognitive Muscle Training and/or Muscle Guarding)。

        因此，許多孕媽咪們不斷加強“穩定運動”時，也要當心不要過頭，造成生理及心理上的過度負擔。因此面對這種情況，嘗試水療、肌肉放鬆，以心肺運動代替穩定訓練等，都會是很有效的方法。（Combination of approaches such as: general as well as targeted relaxation strategies, hydrotherapy, cessation of stabilization exercise training and focus on cardiovascular exercise.)

       因此，簡單的說就是過猶不及，當我們不斷的做肌肉的增強或穩定訓練，卻還是會骨盆痛時，那我們就該考慮是否過度訓練囉！

<待續>

參考文獻

P.B. O’Sullivan, D.J. Beales  / Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disorders—Part 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework Manual Therapy 12 (2007) 86–97