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2017年12月24日 星期日

中風(腦傷)之後......

  


  大腦在中風之後,會因為腦組織損傷的關係,而有不同的臨床症狀。但身旁的人經常因為不了解中風者腦部和身體的變化,而有所誤解。因此這次以中風者的立場,用醫學研究來解釋中風後的改變。


肌肉(關節)很緊 —— 肌肉高張力 (Hypertonia )

  人的肌肉 張力 ( Muscle tone ) 會依據身體的情況而自動調整,例如感冒時會全身發軟、天氣冷的時候就全身僵硬。但中風後,就 無法 流暢的自動調整,造成隨時都有 手腳和身體緊繃、動作被拉住 等感覺,而通常 動作能力 越差的人,張力過大的情況會越 明顯 。(點我了解更多)


愛偷懶 —— 容易疲勞 ( Fatique )

  如同先前的文章提到的( 中風與物理治療懶人包 ),我們的腦就像一間有許多部門的大公司,與外圍的代工廠(眼、手、腳等)一起完成工作 (如走路、說話)。依中風的嚴重度,我們的腦可能會整個部門都關閉、也可能只是部分員工( 神經元 )離職,這時候其他的人就必須負擔 額外 的工作,所以一樣的工作量,中風 (腦傷) 後就 容易感到疲勞
  另外,中風後的恢復過程像得了感冒一樣,會因為發炎反應而 消耗 掉我們的體力 (只是這個過程我們看不到),所以會容易累、沒有精神。


身體好像不是我的.......


  原本的負責人 ( 神經元 )受損後,我們的身體會自動找其他人來幫忙,不過畢竟是代理人,所以在和原來的工作團隊( 神經路徑 )及外圍代工廠(眼、手、腳等)的合作會不如原來理想 ( 代償動作 )。若整個部門都關閉時( 腦部嚴重受創 )這個情況會更明顯,甚至無法產生動作!(點我了解更多)


動一下就喘


  想體驗中風後運動的感覺,就戴著口罩並背著30公斤的大背包去爬樓梯!
      中風會讓身體,包含呼吸肌(如橫膈)在內都會動的 沒有 效率 (光是呼吸就很費力),再加上中風後總體活動減少,這就好比整天坐著工作又不愛運動的人,體力差 當然稍微活動就容易喘!


喜怒無常

  大腦的 額葉 Frontal lobe) 邊緣系統 (Limbic system ) 負責壓抑衝動同時依據情緒做出對應的反應。 部分人因為影響到這個區塊的功能,所以會有 大喜大悲或易怒 等情況,嚴重則會有所謂的器質性精神障礙(Organic Mental Disorders)。


我怎麼就是記不住.......

  人的記憶在大腦皮質(Cortex)和海馬迴(Hippocampus)的共同作用下留下紀錄。所以很多人中風後,都有記憶變差的症狀,神奇的是,我們的動作記憶卻不受影響。舉例來說,很多中風的人不認得他的親朋好友,但是復健時,卻記得要怎麼抬腳或舉手。套一句廣告詞『身體一旦學會了,就不會忘記!』


容易痛

  疼痛,是一個很難的問題,腦傷後更是複雜。不過目前對腦傷後的疼痛普遍有幾個解釋。(點我了解更多)

  1. 腦組織損傷後,直接 影響 到我們的感覺。舉例來說,有些人腦傷後不論做多輕微的動作或輕輕的碰觸,明知道是無害的,仍會痛得像刀割一樣。
  2. 手腳或身體活動變少,導致稍微活動大一點就會很不舒服,例如對不運動的人來說,拉筋本身就是個折磨人的活動。
  3. 肌肉張力變強,任何會拉扯到肌肉的動作或拉筋都會讓人難受。這就好比腳抽筋時,還硬要走路或拉筋一樣!
  4. 腦傷後理解與表達能力變差,無法精確的表達或只能用動作表示。舉例來說,拉筋本身就會讓人感到疼痛,腦傷的人無法理解與忍受拉筋的目的與帶來的痛楚,就會喊痛或是用力反抗!


腦傷後的人,就像小孩一樣

  雖然生病後有不一樣的症狀,但是,都像小孩子一樣是需要 重新 學習的。也許動作會比較慢、脾氣會比較差或是說話會不清楚,但是只要耐心地給他們時間和支持,一樣能創造 無限的可能



參考文獻

  1. L. BREWER, F. HORGAN, A. HICKEY. Stroke rehabilitation: recent advances and future therapies. Q J Med 2013; 106:11–25 doi:10.1093/qjmed/hcs174
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  3. Trompetto C, Marinelli L, Mori L. Pathophysiology of spasticity: implications for neurorehabilitation.Biomed Res Int. 2014;2014:354906. doi: 10.1155/2014/354906. Epub 2014 Oct 30.
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  7. Kwakkel G., Kollen B., Twisk J.Impact of Time on Improvement of Outcome After Stroke Stroke. 2006;37:2348-2353, originally published August 28, 2006
  8. Clinical Guidelines for Stroke Management 2017. Stroke Fundation
  9. Stoller O, de Bruin ED, Knols RH. Effects of cardiovascular exercise early after stroke: systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2012 Jun 22;12:45. doi: 10.1186/1471-2377-12-45.
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  12.  Sions, J. Megan et al. “Age- and Stroke-Related Skeletal Muscle Changes: A Review for the Geriatric Clinician.” Journal of Geriatric Physical Therapy (2001)35.3 (2012): 155–161. PMC. Web. 21 Dec. 2017.
  13.  Harrison RA, Field TS. Post stroke pain: identification, assessment, and therapy. Cerebrovasc Dis. 2015;39(3-4):190-201. doi: 10.1159/000375397. Epub 2015 Mar 5.
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2017年12月22日 星期五

中風與物理治療懶人包


在台灣,中風高居十大死因的第三名,每1000人中,就有19.4位成年人中風。但是究竟什麼是中風?為什麼一樣是中風,症狀卻差很多? 所謂的黃金半年的復健期是真的嗎?


什麼是中風

依世界衛生組織(WHO)定義,供應腦部血液的血管 阻塞或破裂,導致氧氣和營養的供應中斷,進而造成腦組織損傷,就稱為 中風。(A stroke is caused by the interruption of the blood supply to the brain, usually because a blood vessel bursts or is blocked by a clot. This cuts off the supply of oxygen and nutrients, causing damage to the brain tissue.)而依據造成的原因大致分兩類,出血和阻塞 兩種。


 中風會怎樣?

常見症狀就是突然感到 無力、手腳 臉部麻木、暈眩、走路不平衡 等。症狀是根據腦部受影響的區域,而有 不一樣 的症狀(點我了解更多)。舉個例子,我們的腦就像一間大公司,裡面有很多小部門,手、腳、說話、記憶........等,當某個部門關閉了,它所負責的工作就會停擺。


復元與重生

我們的腦和身體的其他部位一樣有 可塑性自癒能力!打個比方,公司(腦袋)的每個員工(神經元)都負責自己的工作內容(動作、講話),但是請病假(中風)的時候,可以利用職務代理(神經可塑性)方式解決工作沒人做的問題。所以只要受傷的範圍不要太大或影響到重要的腦區,大多數都會 復原,而且預後都不錯。


復健黃金六個月?

      『我的家人中風已經半年了,是不是不會再進步了?』,這是我們臨床工作最常聽到的問題之一。
      稱為 黃金六個月,是因為中風後前六個月,腦神經功能的會 自動回復 ,再外加額外的 動作訓練,所以會感覺復原很快。但六個月後,甚至一兩年間,我們的身體仍 持續 會改善!所以不要再誤會過了六個月就不會進步!


物理治療在復健什麼?

      簡單的說,就是把中風後受影響的功能 重建 回來,而且越早開始,預後越好!以物理治療為例,就是重建神經肌肉系統的動作功能,或是藉由輔具使用來彌補動作功能的不足。例如走路不穩的人,就會加強平衡方面的訓練,再加上拐杖為輔助來達到獨立行走的目的。


為什麼持續復健很重要?

      如同前面強調的,中風後六個月的進步,主要來自神經肌肉系統的 動作學習 效應。回想一下,每個人都從嬰兒時期的爬和走開始到會跑,但是經過不一樣的訓練後,我們卻能打球、跳舞、游泳......等無限多種可能,這些都是因為“持續動”才有的成果。( 點我了解更多 )


堅持

      中風、腦外傷、脊髓損傷等,都是所謂上運動神經元(Upper motor neuron, UMN)的損傷,它們的共通點就是在持續的訓練之後,依然能夠在腦部及生活功能上有所改變 !
        復健,就像跑馬拉松一樣,

跑了,不一定可以 突破 極限
          不跑,就 一定 不會 進步!




參考文獻

  1. Hsieh F-I, Chiou H-Y. Stroke: Morbidity, Risk Factors, and Care in Taiwan. Journal of Stroke. 2014;16(2):59-64. doi:10.5853/jos.2014.16.2.59.
  2. Lee, Kyoung Bo et al. “Six-Month Functional Recovery of Stroke Patients: A Multi-Time-Point Study.” International Journal of Rehabilitation Research. Internationale Zeitschrift Fur Rehabilitationsforschung. Revue Internationale De Recherches De Readaptation 38.2 (2015): 173–180. PMC. Web. 19 Dec. 2017.
  3. Seitz RJ, Donnan GA. Recovery Potential After Acute Stroke. Frontiers in Neurology. 2015;6:238. doi:10.3389/fneur.2015.00238.
  4.  Winstein et. al. “Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery” American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation and the American Society of Neurorehabilitation Jun. 2016.
  5. Kwakkel G., Kollen B., Twisk J.Impact of Time on Improvement of Outcome After Stroke Stroke. 2006;37:2348-2353, originally published August 28, 2006
  6. Clinical Guidelines for Stroke Management 2017. Stroke Fundation 


2017年12月12日 星期二

關於背巾您了解多少?

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        對家中有小Baby的爸媽來說,背巾就像必備時尚單品一樣,但是究竟會不會對髖關節不好?腰­不舒服的人,適合背嗎?



背巾的好處

       除了不需要忍受對推車不友善的環境,還可以騰出雙手做事。根據研究,使用背巾也會比用手抱小孩更省力16% ( 這對需要和Baby一打一,同時又要做事的爸媽來說很重要!)。使用背巾時,Baby會維持直立姿勢,這也有助於頭頸控制的發展。


髖關節發育不全( Developmental Dysplasia of Hip, DDH )

        除了先天遺傳因素外,若Baby的髖關節長時間擺放在伸直的位置,會容易造成髖關節發育不全。所以建議背的時候,髖關節要彎90°-110°,往外打開40°-55°。以圖為例,大概就是Baby的大腿環在我們的腰間。 所以市售的背巾不論是是前背、後背,只要使用得當且Baby沒有先天髖關節發育不全( Developmental Dysplasia of Hip, DDH ) 問題,都不會有不良影響。




        至於有哪些背巾的設計有把髖關節擺位考慮進去呢?國際髖關節發展障礙協會( International Hip Dysplasia Institute, IHDI )有認證的背巾清單供大家參考。



容易窒息?

        依研究顯示,背在身上(不論臉朝前或面向胸口)的Baby體內血氧濃度並不會減少,這表示即使面向我們胸口也不會有所謂『悶住、吸不到氣』的問題。但要避免小朋友頭彎太低,去壓迫到呼吸道。


還要注意什麼?

左邊除了容易讓兩邊系蓋靠在一起外,還可能會讓小朋友的頭過度彎曲,所以不建議!
右邊除了讓髖關節打開和彎曲外,還有把頭露出來,方便觀察Baby的變化。

        除了要確實扣上安全扣環外,挑選透氣材質以及不要蓋太多保暖物,都是避免Baby過熱的訣竅。如果是用包巾( Sling ),要讓小朋友頭露在外面,方便我們隨時注意Baby情況,同時減少窒息風險。


腰痠與肩頸僵硬就不適合?

        『袋鼠爸媽』的熱門抱怨前兩名就是背久了就腰痠肩膀硬梆梆,這樣適合用背巾嗎?
       當然可以,首先若是真的脊椎有問題,就會像腳扭到一樣,會馬上痛,不會背久了才不痠痛。既然痠痛不是脊椎有問題,自然不用害怕使用背巾囉! 相反的,設計良好的背巾,還能 減少 不適感,讓我們可以背更久 !
       而背久腰痠、肩緊的人,有空可以做一些下半身的訓練或肩頸放鬆的運動喔!(了解更多脊椎痠痛肩頸緊繃 )








參考文獻

  1. Bergounioux J, Madre C, Crucis-Armengaud A. Sudden deaths in adult-worn baby carriers: 19 cases. Eur J Pediatr. 2015 Dec;174(12):1665-70. doi: 10.1007/s00431-015-2593-6. Epub 2015 Jul 15.
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  7. Graham SM, Manara J, Chokotho L. Back-carrying infants to prevent developmental hip dysplasia and its sequelae: is a new public health initiative needed? J Pediatr Orthop. 2015 Jan;35(1):57-61. doi: 10.1097/BPO.0000000000000234.
  8. Bergounioux J, Madre C, Crucis-Armengaud A. Sudden deaths in adult-worn baby carriers: 19 cases. Eur J Pediatr. 2015 Dec;174(12):1665-70. doi: 10.1007/s00431-015-2593-6. Epub 2015 Jul 15.
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  10. Stening W, Nitsch P, Wassmer G. Cardiorespiratory stability of premature and term infants carried in infant slings.Pediatrics. 2002 Nov;110(5):879-83.
  11. Hip Health in baby carriers, car seats, swings, walkers, and other equipment. International Hip Dysplasia Institute

2017年12月3日 星期日

膝蓋和脊椎開刀的居家運動





2000 年,跌倒高居意外死亡原因的第二名,僅次於交通事故。而世界衛生組織( WHO )長久以來,也一直將預防跌倒視為重要健康議題之一。究竟為什麼我們要這麼在意跌倒這件事呢?而又和脊椎和膝蓋開刀有甚麼關係呢?


跌不得?

        根據研究,70歲以上因跌倒而送醫的長者,有將近一半的人需要住院治療。且跌倒後五年內的死亡率高達 29 %。並不是因為跌倒的致死率高,而是跌倒後因各種原因導致活動減少,進而衍生許多健康問題。因此若能一開始就避免跌倒,就能減少後續的醫療與花費。


哪些人容易跌倒?

        身體虛弱和年長者是主要容易跌倒的族群。我們的感覺、反應力、肌力等會隨著年紀增長而減退,身體虛弱或用藥等則會導致容易暈眩、腳步不穩等,這些都會影響到我們的平衡能力,增加跌倒的風險。
2012 年有巴西學者提出一項坐立測試 Sit and rise test, SRT ),若測試過程中需額外用手、膝或側身等方式協助站立起來,則 6 年內的死亡率會提高 2-6 倍不等。因此部分的人便開始以下蹲( Squat ) 訓練作為健康促進的方法。


為什麼要蹲?

       肌肉體適能( Muscular Fittness ) 的衰退,代表著健康狀態的變化、活動力的衰減以及防止跌倒的反應能力。根據 WHO 的建議,適當且功能性的訓練 ( Functional Training ) 能有效減少跌倒的機會。
        蹲,除了可以訓練下肢的重要大肌肉群外,日常生活中的上下階梯、坐下或站起等,都和蹲的肌肉用力方式類似。所以,蹲自然就成了改善活動的理想運動!


為什麼開刀後也適合呢?

        膝蓋和脊椎有開刀的人,常常會伴隨雙腳無力,進而影響到生活功能並提高跌倒風險。因此,利用蹲的這項功能性訓練,除了能訓練下肢肌肉,更能直接改善蹲下無力或沒力氣從椅子站起來這些問題。


有什麼要注意的嗎?

        只要具有站的能力且專業人員評估後適合蹲的訓練的人,就可以開始運動了!

1.  雙腳站穩
2.  背後放張穩固的椅子(必要時可以請人在旁協助)
3.  緩慢蹲下再站起來
4.  享受蹲的運動訓練!







 參考文獻

1.      Brito LB, Ricardo DR, Araújo DS. Ability to sit and rise from the floor as a predictor of all-cause mortality. Eur J Prev Cardiol. 2014 Jul;21(7):892-8. doi: 10.1177/2047487312471759. Epub 2012 Dec 13.
2.      World Health Organization. Ageing, and Life Course Unit. WHO global report on falls prevention in older age. World Health Organization, 2008.
3.      Hua, Fu, et al. "Falls prevention in older age in Western Pacific Asia Region." WHO Background Paper to the Global Report on Falls among Older Persons (2007).
4.      Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2017 May. Report No.: 17-EHC011-EF. AHRQ Comparative Effectiveness Reviews.
5.      Zhang Y, Huang L, Su Y. The Effects of Traditional Chinese Exercise in Treating Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2017 Jan 25;12(1):e0170237. doi: 10.1371/journal.pone.0170237. eCollection 2017.
6.      Filardo G, Kon E, Longo UG, Non-surgical treatments for the management of early osteoarthritis. Madry H. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Jun;24(6):1775-85. doi: 10.1007/s00167-016-4089-y. Epub 2016 Apr 4.
7.      Hoogeboom, Thomas J. et al. “Merits of Exercise Therapy before and after Major Surgery.” Current Opinion in Anaesthesiology 27.2 (2014): 161–166. PMC. Web. 1 Dec. 2017.
8.      Amirdelfan K1, Webster L, Poree L. Treatment Options for Failed Back Surgery Syndrome Patients With Refractory Chronic Pain: An Evidence Based Approach. Spine (Phila Pa 1976). 2017 Jul 15;42 Suppl 14:S41-S52. doi: 10.1097/BRS.0000000000002217.
9.         Pozzi F, Snyder-Mackler L, Zeni J. PHYSICAL EXERCISE AFTER KNEE ARTHROPLASTY: A SYSTEMATIC REVIEW OF CONTROLLED TRIALS. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2013;49(6):877-892. 


2017年11月17日 星期五

剖腹產後與物理治療



      媽咪們在剖腹產後,經常會抱怨肚子會痛、開刀的地方會癢或刺痛。究竟是什麼原因造成這樣的問題,我們又該怎麼做呢?


疤(Scar)

        發炎反應是組織修復的開始,隨著發炎物質的作用,纖維母細胞(fibroblasts)會分化成第一型膠原蛋白( type I collagen),形成我們所謂的疤痕組織。雖然強度較強,卻也缺乏彈性。但隨著傷口的復原,會不斷縮小面積及顏色變淡。因為疤痕組織復原過程會拉扯周圍軟組織而產生癢、痛,所以若能按摩放鬆,就能改善。


什麼是筋膜

       回想一下吃炸雞的時候,會看到皮肉之間或雞肉之間的膜狀或絲狀結構就是筋膜。腹部筋膜從劍骨突往下到恥骨聯合,因此腹部的手術(例如剖腹產),除了影響姿勢(容易彎腰駝背),也會經由神經影響到內臟,例如腸阻塞、易腹瀉、膀胱敏感(失禁)、腹部疼痛。自然產的媽咪,則因為外陰撕裂或手術的疤痕組織,而陰部疼痛。
(真實解剖影片,請自行斟酌:https://youtu.be/AfXW29d9VXk


牽一髮而動全身 

真皮層以下即可觀察到筋膜分布並影響分布在此分層內的神經、腺體等。

       人體從皮膚到骨頭就像漢堡一樣交錯分層,交感神經則是不同分層間重要的連結之一。筋膜一樣遍佈全身上下,從最表淺的皮膚到深層的內分泌腺體都有交感神經的蹤跡,特別在筋膜層,和它(交感神經)互動密切的感覺神經特別豐富,因此筋膜上的疤(Scar)會影響交感神經在內的神經運作,所以有些人開刀處會癢、痛,但也有些人會背痛或腹股溝痛。


能屈能伸

       既然知道疤痕組織攣縮會導致周圍癢痛,那麼減少攣縮對神經的刺激,就能改善癢痛的症狀。所以用按摩的方式,既能增加各軟組織(含神經)間的活動度,也能促進神經敏感度正常化。只是這樣還不夠,因為當我們在活動時,敏感感覺神經對伴隨發生的「收縮」或「牽張」都會有反應。所以,按摩完若能加上適當的局部運動,效果會更好


該怎麼做呢?


疤痕按摩
👉  垂直疤痕的走向輕輕按摩。
👉  若對疤痕太刺激,可以先從輕敲開始。
👉  正常只會有按摩後的紅,若有紅腫表示太過刺激,請立即停止。


小提示    摩的目的是讓表皮和底下組織活動開,因此不需要使用乳液、按摩油,以免摩擦力過低不好出力。


疤痕動態延展運動
👉   把骨盆像碗一樣往前往後傾倒。
👉   兩腳放輕鬆,用腹肌和背肌轉動骨盆。
👉   請保持上半身直立。
👉   每次動時次就可以休息。


整合性進階運動
👉   雙腳跟剛好放在指尖處。
👉   屁股抬高至大腿與身體成一直線。
👉   抬屁股時,保持恥骨往鼻子方向靠近。
👉   每次動時次就可以休息。



參考文獻

1.         B Bordoni,E Zanier. Skin, fascias, and scars: symptoms and systemic connections J Multidiscip Healthc. 2014; 7; 11-24.
2.         Zanier E, Bordoni B. A multidisciplinary approach to scars: a narrative review. J Multidiscip Healthc. 2015 Aug 12;8:359-63. doi: 10.2147/JMDH.S87845. eCollection 2015.
3.         Shin TM, Bordeaux JS. The role of massage in scar management: a literature review. Dermatol Surg. 2012 Mar;38(3):414-23. doi: 10.1111/j.1524-4725.2011.02201.x. Epub 2011 Nov 7.
4.         Gold MH, McGuire M, Mustoe TA. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2--algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014 Aug;40(8):825-31. doi: 10.1111/dsu.0000000000000050.
5.         ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis. BMJ. 2013 Oct 3;347:f5588. doi: 10.1136/bmj.f5588
6.         Bolnick A, Bolnick J, Diamond MP. Postoperative adhesions as a consequence of pelvic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2015 May-Jun;22(4):549-63. doi: 10.1016/j.jmig.2014.12.009. Epub 2014 Dec 12.
7.         Santana HHS, Fernandes de Oliveira IAV, Medrado AP, Nunes Sá K, et al., (2015) Neurodynamic Mobilization and Peripheral NerveRegeneration: A Narrative Review. Int J Neurorehabilitation 2: 1000163. doi:10.4172/2376-0281.1000163

《 物理治療 X 產後媽咪 》剖腹產後該做甚麼?


      想更深入瞭解影片中的醫學知識,請參考剖腹產後與物理治療


疤痕按摩

👉  垂直疤痕的走向輕輕按摩。
👉  若對疤痕太刺激,可以先從輕敲開始。
👉  正常只會有按摩後的紅,若有紅腫表示太過刺激,請立即停止。


小提示    按摩的目的是讓表皮和底下組織活動開,因此不需要使用乳液、按摩油,以免摩擦力過低不好出力。


疤痕動態延展運動

👉   把骨盆像碗一樣往前往後傾倒。
👉   兩腳放輕鬆,用腹肌和背肌轉動骨盆。
👉   請保持上半身直立。
👉   10 次就可以休息。


整合性進階運動

👉  雙腳跟剛好放在指尖處。
👉  屁股抬高至大腿與身體成一直線。
👉  抬屁股時,保持恥骨往鼻子方向靠近。
👉  10次就可以休息。



小提示    運動過程若有任何不適或疑問,建議您與專業人員討論後再繼續。





物理治療師  劉仁凱