中風及帕金森氏症與駝背

        駝背，不只影響一般人的動作表現，同時也是影響中風和帕金森氏症(Parkinson’s Disease, PD)者動作問題的主因之一。單單來說，如果能改善駝背，對肩膀痛、上肢動作不良及預防跌倒也會有幫助！

為什麼駝背

        身體的姿勢靠關節活動、肌肉收縮、神經回饋、腦部整合等共同維持與調整，一但其中一個環節出了問題，姿勢調整自然也會跟著被影響。

       中風和帕金森氏症看似不相關，卻都有個共通點：肌肉張力調整異常。

中風    中風後因為軀幹肌肉無力、身體兩側張力獲力量不對稱或左右邊感覺異常，進而讓人容易出現駝背的姿勢。隨著駝背的習慣養成，胸椎的活動就減少，導致日後想挺胸也困難。

帕金森氏症    這是一種因為腦部變化造成動作功能異常的疾病。由於腦部變化，會造成肌肉長時間收縮無法放鬆，因此出現肌肉僵硬(Rigidity) ，進而導致動作及駝背、側彎的情況。

駝背會怎樣？

        駝背就是胸椎太彎曲，除了不好看以外，也會造成肩頸關節活動變差和肌肉、關節疼痛問題。

關節活動    不論是手抬不高或是抬高會痛，都是因為肩胛骨沒辦法在抬手過程跟著轉動，導致肩膀附近肌肉要更用力或軟組織被擠壓，進而出現類似『五十肩』的症狀。

疼痛    最大的原因，是在駝背的姿勢之下，頸椎和肩膀附近的肌肉需要用更大的力量才能讓我們抬頭或抬手， 長時間 下來自然會造成肌肉、關節痠痛！

要怎麼自救？

       雖然駝背發生在胸椎，但是抬高肩膀的同時，胸椎也會跟著挺直。所以伸懶腰這個動作，就是改善駝背很理想的動作之一。     

       但是有中風或帕金森氏症的人，常常伴隨有平衡不佳或肩膀、軀幹肌肉無力的問題，所以躺著抬手就是個不錯的選擇！

註：若肩膀有疼痛或其他活動問題者，建議與專業醫療人員討論後再做會比較安全！

        

參考文獻

1. Anna Fehér-Kiss, Edit Nagy, Andrea Domján, Katalin Jakab, János Kránicz & Gyöngyi Horváth (2018) Trunk alignment in different standing positions in healthy subjects and stroke patients -a comparative study with a simple method for the everyday practice.: Trunk alignment in healthy and stroke subjects, Topics in Stroke Rehabilitation, 25:8, 561-568, DOI: 10.1080/10749357.2018.1517490
2. Verheyden, Geert, PhD; Ruesen, Carolien, MSc; Gorissen, Monique, MSc; Brumby, Victoria, MSc; Moran, Rachel, MSc; Burnett, Malcolm, MSc; Ashburn, Ann, PhD Postural Alignment Is Altered in People With Chronic Stroke and Related to Motor and Functional Performance, Journal of Neurologic Physical Therapy: October 2014 - Volume 38 - Issue 4 - p 239-245 doi: 10.1097/NPT.0000000000000054Barbosa, 
3. Alessandra Ferreira et al. “Gait, posture and cognition in Parkinson's disease.” Dementia & neuropsychologia vol. 10,4 (2016): 280-286. doi:10.1590/s1980-5764-2016dn1004005
4. Magrinelli F, Picelli A, Tocco P, et al. Pathophysiology of Motor Dysfunction in Parkinson's Disease as the Rationale for Drug Treatment and Rehabilitation. Parkinsons Dis. 2016;2016:9832839. doi:10.1155/2016/9832839
5. Kim EJ, Lee KB, Hwang BY. Effects of upper extremity training in a standing position on trunk alignment in stroke patients. J Phys Ther Sci. 2016;28(9):2426-2429. doi:10.1589/jpts.28.2426
6. Khallaf ME, Fayed EE. Early postural changes in individuals with idiopathic Parkinson's disease. Parkinsons Dis. 2015;2015:369454. doi:10.1155/2015/369454
7. Oliveira de Carvalho, Alessandro et al. “Physical Exercise For Parkinson's Disease: Clinical And Experimental Evidence.” Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH vol. 14 89-98. 30 Mar. 2018, doi:10.2174/1745017901814010089
8. Baradaran, Nazanin et al. “Parkinson's disease rigidity: relation to brain connectivity and motor performance.” Frontiers in neurology vol. 4 67. 5 Jun. 2013, doi:10.3389/fneur.2013.00067
9. Ponche, Sophie & Yelnik, A.P. & Bonan, I.. (2015). Motor strategies of postural control after hemispheric stroke. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. 45. 10.1016/j.neucli.2015.09.003
10. Theodoridis D, Ruston S. The effect of shoulder movements on thoracic spine 3D motion. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2002;17(5):418-421. doi:10.1016/s0268-0033(02)00026-8
11. Eum, Regina et al. “Is kyphosis related to mobility, balance, and disability?.” American journal of physical medicine & rehabilitation vol. 92,11 (2013): 980-9. doi:10.1097/PHM.0b013e31829233ee
12. Edmondston SJ, Ferguson A, Ippersiel P, Ronningen L, Sodeland S, Barclay L. Clinical and radiological investigation of thoracic spine extension motion during bilateral arm elevation. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42(10):861-869. doi:10.2519/jospt.2012.4164
13. Margaret L Schenkman, Kevin Clark, Tony Xie, Maggie Kuchibhatla, Mindi Shinberg, Laurie Ray, Spinal Movement and Performance of a Standing Reach Task in Participants With and Without Parkinson Disease, Physical Therapy, Volume 81, Issue 8, 1 August 2001, Pages 1400–1411,

中風肩膀痛要不要拉筋？

       根據統計，依照中風症狀的不同，可能有高達72％的人會發生肩膀痛。除了疼痛的折磨，由其直接或間接關聯的活動困難與生活上的種種不便，更是影響甚遠。究竟為什麼會肩膀痛？而目前為止又有什麼好方法醫治呢？

為什麼痛

中風後造成肩膀疼痛的原因很多，依照發生的位置可以分為幾大類。

肌肉骨骼系統     中風最常見的症狀，就是肌肉無力。少了肌肉的力量，肩膀就容易因為照顧者的不當拉扯或放置，進而拉傷或半脫位（點我了解更多）。又或是太久沒動而變成五十肩，不動不痛，一動就痛得要死！

神經系統     身體感覺的運作，就像手機（身體的感覺及動作）和基地台、電話線（大腦、神經）的關係。中風就是大腦的受傷，有些人雖然肩膀沒有問題，但是因為中風的關係，一樣會肩膀痛。如同收訊不好（大腦中風）的時候，手機一樣沒辦法通話或上網（肩膀痛或不能動）。（點我了解更多）

張力     肌肉張力變強是中風後常見的問題（點我了解更多），肌肉持續的緊縮，不只會造成關節的攣縮，同時也可能會造成肩膀的疼痛（想像自己撐了整天的雨傘，肩膀痠痛的感覺）。

關節攣縮     簡單講就是五十肩。家裡的門窗太久沒有開關，久了就會卡住。我們的肩膀也是，中風之後因為肩膀不會動，久了當然就變五十肩！

只拉筋沒用

    拉筋就和整脊一樣，有些人甚至覺得『痛才有效』，但是這樣真的有用嗎？

    回答這個問題前，要先弄懂 做舒服（拉筋）和 做治療 （訓練肩膀動作或消炎）的差別。手骨折要打石膏固定就像拉筋，等一到三個月的時間讓它自己長好就是訓練肩膀動作。拉筋的效果和打石膏一樣是 暫時 的，真的要不會痛，就要讓肩膀有動作或是停止發炎。

    但是對於 張力強 或 關節攣縮 的人還是建議要拉筋。因為這樣可以維持關節的活動度，避免發生像五十肩這類不必要的後遺症。

靠人不如靠己，動就對了

    雖然肩膀痛的原因很多也很複雜，但是訓練肩膀有動作的效果是確定的。動肩膀（能自己動更好）一方面可以活動筋骨，避免五十肩，另一方面可以活化關節、讓肩膀更有力。

    所以老話一句，『不要偷懶，趕快去運動！』

參考文獻

1. Lindgren I, Jönsson AC, Norrving B, Lindgren A. Shoulder pain after stroke: a prospective population-based study. Stroke. 2007 Feb;38(2):343-8. Epub 2006 Dec 21. 

2. Francisco GE, McGuire JR. Poststroke spasticity management. Stroke. 2012 Nov;43(11):3132-6. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.639831. Epub 2012 Sep 13. 

3. Lindgren, I., Brogårdh, C., & Gard, G. (2019). Pain management strategies among persons with long-term shoulder pain after stroke – a qualitative study. Clinical Rehabilitation, 33(2), 357–364. 

4. Walsh K. Management of shoulder pain in patients with stroke. Postgraduate Medical Journal 2001;77:645-649. 

5. Winstein, C. J., Stein, J., Arena, R., Bates, B., Cherney, L. R., Cramer, S. C., … Zorowitz, R. D. (2016). Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke, 47(6), e98–e169. 

6. Gustafsson L, McKenna K. A programme of static positional stretches does not reduce hemiplegic shoulder pain or maintain shoulder range of motion--a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2006 Apr;20(4):277-86.

最好的玩具就是有人陪著玩

    直接講本篇的重點，『玩具不是多就好，最好的玩具就是有人陪著玩！』

    身為父母的我們，總希望可以給孩子最好的！除了基本的衣食飽暖以外，有趣的、可愛的或是『益智』的玩具，自然是為人父母的我們最愛之一。然而究竟什麼玩具對孩子才是好的呢？

什麼叫聰明？

    對於小嬰兒來說，所謂的聰明通常指的就是認知（Cognition)，也就是他們對環境的互動、語言的發展、和外界刺激的反應（包含聲、光或其他感覺）。如果這些反應變多的時候，就表示小朋友越來越聰明了！

如何觀察認知發展

    小朋友跟身邊人、事、物互動的複雜度，會隨著認知的發展而跟著提升。所以在家裡可以透過觀察小朋友對物品的操作與探索、模仿、語言與記憶這些小地方，就能了解他們小腦袋瓜的發展！

物品操作與反應     

一歲前還不會說話時，可以觀察baby是否會用手腳玩弄物品、隨著我們的表情而有不一樣的回應、用不一樣的表情和聲音表達開心、肚子餓等不同的感受。

模仿與探索

模仿動物的叫聲、模仿大人的動作、玩辦家家酒的遊戲。隨著活動能力的提升，對家裡所有的東西都很感興趣（例如電燈開關、各種遙控或電器）。

語言與記憶

了解單字或句子（例如嬰兒時期聽到他的名字會有反應、知道ㄋㄟㄋㄟ就是牛奶或母奶）、聽得懂簡單的指令（簡單聲控洗手、穿脫衣褲）、主動說出物品的名稱（例如狗、貓、衣服）、記得東西放在哪邊。

想像力就是孩子的超能力

研究統計發現，越早出現牙牙學語（發出咿咿呀呀的聲音來表達意見）的小朋友，模仿大人的行為或玩扮家家酒的時間越快。為什麼要特別強調玩辦家家酒這件事呢？

因為玩扮家家酒或模仿大人的行為，代表小朋友已經有初步的抽象思考、舉一反三的能力。舉例來說，拿寶特瓶的瓶蓋當成杯子假裝喝水或當成湯匙假裝在吃東西。這樣的行為代表他們記得杯子和湯匙這兩樣東西，同時知道它們的功用。這樣的能力，正是學習語言的重要能力之一。

玩越多越聰明？

目前的研究仍舊支持孩子『玩越多越聰明』。只是這裡所謂的玩樂，指的是多讓孩子接觸和探索不同的環境！

舉例來說，經常到戶外玩樂的小朋友，有更多機會認識或觀察動植物的特性（訓練專注力與記憶學習）。動腦挑戰如何爬上或翻閱更高大的樹或障礙物（訓練解決問題和增強體能）。利用周遭的樹枝、石頭等蓋房子或車子（提升創造力）。

學習與陪伴

既然給孩子的刺激越多越好，是不是代表玩具就是好呢？

當然不是！！（玩具商一定會討厭我！）

2018年一個針對『玩具數目如何影響孩子？』為題的研究發現，同時間給孩子越多的玩具，反而會降低孩子集中注意力的能力和創造力。相反的，當孩子身邊的玩具不多的時候，不僅會增加投注在每樣玩具的時間外(專注力），也會增加玩玩具的變化性（創造力）。

此外，在有玩伴或是大人陪伴下玩樂的孩子，不僅有助於心智發展和專注力提升以外，語言表現也有更好的表現。

總結

最好的玩具就是有人陪著玩！

身為父母的我們也許有各種的原因，無法好好的陪著孩子。因此，總會靠玩具來填充孩子的童年。然而對於發展中的孩子來說，最需要的仍舊是陪伴！

不只是為了孩子的發展，更重要的是讓我們與孩子的關係可以更密切！

參考文獻

1. Ebert KD, Kohnert K. Sustained attention in children with primary language impairment: a meta-analysis. J Speech Lang Hear Res. 2011 Oct;54(5):1372-84. doi: 10.1044/1092-4388(2011/10-0231). Epub 2011 Jun 6.
2. Chen Yu and Linda B. Smith. The social origins of sustained attention in one-year-old human infants. Curr Biol. 2016 May 9; 26(9): 1235–1240.
3. Zercher C, Hunt P, Schuler A, Webster J. Increasing joint attention, play and language through peer supported play. Autism. 2001 Dec;5(4):374-98.
4. Edna Orr, Ronny Geva. Symbolic play and language development Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 20:318-337, 1981
5. Quinn, S., Donnelly, S., & Kidd, E. (2018). The relationship between symbolic play and language acquisition: A meta-analytic review. Developmental Review, 49, 121–135. doi:10.1016/j.dr.2018.05.005 
6. Orr, E., & Geva, R. (2015). Symbolic play and language development. Infant Behavior and Development, 38, 147–161. doi:10.1016/j.infbeh.2015.01.002 
7. Carly Dauch, Michelle Imwalle, Brooke Ocasio, Alexia E.Metz. The influence of the number of toys in the environment on toddlers’ play. Infant Behavior and Development 50:78-87