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2017年6月2日 星期五

從物理治療看孕媽咪的下背痛


 
           
在台灣平均每4位孕婦,就有3位受下背痛所苦,在美國則有14%的孕婦需要借助鴉片類的藥物舒緩下背痛。因此如何避免或減輕懷孕期間的下背痛,已經是準媽媽和醫療人員們的必學課題!


  別再錯怪賀爾蒙了

       2012
年一篇針對懷孕期間體內鬆弛素(Relaxin)與骨盆區域疼痛關聯性所做的回顧文章發現,雖然媽咪們懷孕時會分泌鬆弛素讓懷孕及分娩更為順利,但是它在人體內的濃度卻與骨盆區域疼痛沒有關聯性。也就是說懷孕時的下背痛和身體分泌的鬆弛素是沒關係的!
       除此之外,下背痛也與避孕藥、身高、體重、與前一胎的間隔時間、抽煙和媽媽年齡等,都沒有關係。
      

  面對下背痛該怎麼做

       
首先,大家不用太緊張,因為即使不做任何的治療,有嚴重下背痛的人,在產後第23週,就會大幅降低到7%。輕度到中度疼痛的人,在產後半年甚至會降到2%。也就是說媽咪們只要一邊帶著愉快的心情坐月子,一邊陪小寶貝,下背痛問題在半年後幾乎都會自己好。
       孕媽咪的下背痛原因很多,所以臨床指引建議用『多管齊下』的策略治療。在台灣比較常見的治療種類裡,以針對骨盆區域的針灸和局部注射的止痛效果最為明確。但如果媽媽們對針頭有恐懼的話,則可以考慮找物理治療師們(自肥?!)為您量身訂做一套適合的運動或治療計畫。若是各位體貼的爸爸們希望為辛苦的媽咪們盡一分心的話,除了心理上的支持外,簡單的按摩或合適的托腹帶,也是個不錯的選擇!


  我還能繼續運動嗎?

       即使在運動風氣的西方國家,大多數人也認為懷孕後要多注意,避免運動造成早產等。究竟在懷孕後是不是就要跟最愛的運動說掰掰呢?還有甚麼樣的運動最適合呢?
       只要媽咪和小寶貝們健康,沒有運動禁忌症,各種休閒性的運動,包含游泳、腳踏車、散步或適當的重量訓練等,都不會造成早產,甚至適當的規律運動,還能避免愛漂亮的媽咪們體重失控呢!
       運動中要注意的主要兩點,補充充足水分避免體溫過高避免高衝擊性、碰撞的運動(例如跑步、網球),而低衝擊性的(散步、游泳)、適量的重量訓練、有氧運動等,都是不錯的選擇!

 貼心叮嚀       由於運動的類型和強度差異性極大,為了媽咪和小朋友的健康,建議在運動前與專業人員討論會比較好!




  參考文獻
  
1.  H.Y. Chang, Y.L. Yang, Mark P. Jensen. The Experience of and Coping with Lumbopelvic Pain among Pregnant Women in Taiwan Pain Medicine 2011; 12: 846853
2.   Shalini Shah, Esther T. Banh, Katharine Koury. Pain Management in Pregnancy: Multimodal Approaches Pain Research and Treatment Volume 2015 (2015), Article ID 987483,
3.  Ingrid M. MogreN BMI, pain and hyper-mobility are determinants of long-term outcome for women with low back pain and pelvic pain duringpregnancy Eur Spine J (2006) 15: 1093–1102
4.  P.B. OSullivan, D.J. Beales   Diagnosis and classification of pelvic girdle pain disordersPart 1: A mechanism based approach within a biopsychosocial framework. Manual Therapy 12 (2007) 86973.
5. Daniela Aldabe, Daniel Cury Ribeiro, Stephan Milosavljevic. Pregnancy-related pelvic girdle pain and its relationship  with relaxin levels during pregnancy: a systematic review Eur Spine J (2012) 21:176917764.
6. Hilde G, Gutke A, Slade SC, Stuge B. Physical therapy interventions for pelvic girdle pain (PGP) after pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. Art. No.: CD012441. DOI: 10.1002/14651858.CD0124415.
7.  Juhl et al.  Physical Exercise during Pregnancy and the Risk of Preterm Birth: A Studywithin the Danish National Birth Cohort Am J Epidemiol 2008;167:8598667.
8.  Muktabhant B, Lawrie TA, Lumbiganon P,Laopaiboon M. Diet or exercise, orboth, for preventing excessive weight gain in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue6. Art. No.: CD007145. DOI: 10.1002/14651858.CD007145.pub3

關於懷孕期間的運動




       為什麼我們要鼓勵各位懷孕的媽咪們要多運動?對媽咪們有什麼幫助嗎?以前總是說孕婦要多休息,為什麼現在反而說要多動?真的沒關係嗎?



懷孕之後大不同

        
媽咪們在懷孕後,身體則會因為賀爾蒙的改變,變得容易水腫。而心臟會多輸出40%的血液,因此流到子宮的血量會增加數倍,讓肚子裡的Baby有足夠的營養!此外,也因為媽咪和Baby都需要營養,因此正常情況,體重也會增加近10-13公斤。
       呼呼吸系統部分,媽咪的橫膈膜會提高4公分來增加肺活量。肌肉骨骼的部分,則因為胎兒的關係,造成肚子往前挺及重心改變。這也是為什麼孕媽咪們走路會像企鵝!
       心理層面,根據2002WHO的調查顯示,近22%的媽媽們有情緒低落、容易起伏等問題。所以各位貼心的把拔們,要多多關心辛苦的媽咪們喔!


憂鬱?過重?動就對了!


       雖然懷孕期間的規律運動對小朋友的出生體重及出生後認知表現沒有影響,但是卻可以促進胎盤的發展,讓胎兒能從媽咪得到更多的營養、頭好壯壯!另外也可以有效控制媽咪的體重,避免懷孕期間體重失控喔。不僅如此,也有研究發現有運動習慣的媽咪,情緒低落的的情況也比沒運動的媽咪少很多喔。


這樣動真的沒問題嗎?

       2007
年丹麥國家衛生機構建議,只要孕媽咪們身體健康,那麼不論游泳、單車、騎馬、重訓/體適能運動、慢跑等各類型的活動,都能繼續維持,不用擔心會造成小朋友早產!


骨盆底肌練過頭?

       許多媽咪們會在懷孕期間做骨盆底肌的運動來改善尿失禁等問題,但是如果懷孕期間練習骨盆底肌收縮,會不會造成『開口過小』導致生產困難?
       經實驗證實,訓練骨盆底肌收縮的運動,並不會讓骨盆底肌緊張,造成生產時的產道打開困難!所以各位孕媽咪們就儘管放心『收』吧!


誰說大肚子就不能動! 

      
所以各位媽咪們只要沒有運動相關的禁忌症,不論是慢跑、重量訓練、游泳、騎車、騎馬(這在台灣應該不常見吧@@?)或是骨盆底肌訓練,想做就去做吧!不過如果有任何疑慮,還是要找專業的專科醫師或治療師諮詢!


參考文獻

1.       Barakat R, Perales M, Garatachea N, et al. Exercise during pregnancy. A narrative review asking: what do we know? Br J Sports Med 2015;49:13771381.
2.       Juhl M, Andersen PK, Olsen J. Physical Exercise during Pregnancy and the Risk of Preterm Birth: A Study within the Danish National Birth Cohoft. Am J Epidemiol. 2008 Apr 1;167(7):859-66.
3.       Bø K, Hilde G, Staer-Jensen J, et al. Does general exercise training before and during pregnancy influence the pelvic floor opening and delivery outcome? A 3D/4D ultrasound study following nulliparous pregnant women from mid-pregnancy to childbirth. Br J Sports Med 2015;49:1969